Monday, 2 August 2010

An approach to hypernatraemia

Now that we've dealt with the commonest derangement of sodium concentration, it's time meet its rarer cousin: hypernatraemia. There are only two ways to become hypernatraemic: either you must lose water (at least in excess of sodium) or you must gain sodium (at least in excess of water).

What you'll need: serum sodium, urine sodium, urine osmolality1, total urine daily volume.

Once again, there are three main questions to answer in working up the patient with hypernatraemia:

1. Is the hypernatraemia due to water loss or sodium gain? You can solve this riddle just by looking at the patient. If their extracellular fluid volume is expanded (e.g. oedema), then they've gained sodium, either because:
  • you gave it to them (iatrogenic administration of hypertonic saline or hypertonic sodium bicarbonate) - look for a higher urine sodium concentration; or
  • they have an excess or mineralocorticoid - look for hypertension, and a hypokalaemic metabolic alkalosis; urine sodium is variable.
You can now stop looking. However, if the extracellular fluid volume is anything but overloaded, then the hypernatraemia is due to water loss, and you must answer the second question.

2. Is this water loss renal or extrarenal? You judge this by looking at the urine results. If the loss is extrarenal (e.g. gastrointestinal water loss, or insensible water loss), then the kidneys will respond appropriately by excreting a small volume (~500 mls), hypertonic (more than 800 mosmol/kg) urine. Hooray! Have you found your cause of hypernatraemia yet? If not, then the kidneys must be to blame, and you must answer the third question.

3. Is the renal water loss due to a diuresis? Either an osmotic diuresis (e.g. flushing out masses of glucose after a diabetic ketoacidotic episode has been treated) or a diuretic will cause water to be lost in the urine, usually in excess of sodium. In either case, the daily urine osmole excretion rate will be high (more than 750 mosmol per day). Calculate this by multiplying the urine osmolality by the urine volume. For example, if the urine osmolality is 400 mosmol and the amount of urine passed in a day is 2.5 litres, then the daily urine osmole excretion rate will be:

400 ⨯ 2.5 = 1000 mosmol/day

If the excretion rate isn't high, then your patient sadly has diabetes insipidus. Further workup will include differentiating nephrogenic from central diabetes insipidus - for instance, by administering desmopressin.


Hopefully that wasn't too painful! In the next post, you'll have the opportunity to put your physiology to the test a bit...


Notes:
1. In hypernatraemia, unlike hyponatraemia, you don't have to worry about other osmolytes (like glucose) getting in the way of your reasoning. You can safely assume that hypernatraemia is a hyperosmotic state, and so you don't need to pull a serum osmolality.

7 comments:

  1. Hello,
    Thank you for sharing such an amazing and informative post. Really enjoyed reading it. :)

    Apu

    Medical Cost Containment Companies

    ReplyDelete
  2. الشركة الاولى في مجال التنظيف ومكافحة الحشرات شركة شاها المثالية والتى توجد في المنطقة الشرقية ولها فرع اخر فى المنطقة شركة السفير المثالي .
    خبرة تتعدى ال 25 عاما .
    لديها عمالة ماهرة تتولى مهام التنظيف وعمالة متخصصة في مجال مكافحة الحشرات .
    هاتان الشركتان هما الشركات الاولى في المجال حيث لديهما
    عمالة ماهرة في مجال مكافحة الحشرات بتصريح من وزارة الصحة فلا تقلق عزيزي العميل ويمكن
    الان ان تتعرف على خدماتنا من خلال زيارة الخدمات الاتية كل ما عليك هو الضغط على الخدمة التى تريد ان تط مباشرة تعرف عليها وسوف يرسلك الرابط
    الى الخدمة فورا كل ما عليك الان هو الاتصال بنا على الارقام التالية :
    0536968703
    0552744429
    شركة المثالية للتنظيف بالجبيل
    شركة المثالية للتنظيف بالخبر
    شركة المثالية للتنظيف بالقطيف
    شركة امست للتنظيف
    شركة المثالية للتنظيف بالدمام
    شركة مكافحة الحمام بالدمام
    شركة تنظيف بالقطيف
    شركة تنظيف بالجبيل
    شركة عزل خزانات بالدمام
    شركة السفير المثالي للتنظيف بالدمام

    ReplyDelete


  3. شركة نقل عفش من الرياض الى الامارات
    من اهم الشركات التى تقوم باعمال النقل على اعلى مستوى من خلال توفير عدد من الخدمات الاساسية المميزه التى تساعد فى الوصول الى افضل النتائج فى الحفاظ على الاثاث ضد اى تغيرات يتعرض اليها الاثاث فاذا اراد ان تقوم باعمال شركة شحن عفش من الرياض الى الاردن الى اى مكان
    شركة نقل عفش بالرياض عمالة فلبينية

    ReplyDelete
  4. شركة واحة الخليج بجدة ومكة ورابغ والطائف الشركة الأولى والأفضل في خدمات نقل العفش بجدة اذا كنت تريد الحفاظ على الاثاث الخاص بك فلا بد من ان تتصل على الفور على الرقم التالي 0555583146 رقم شركتنا اولى شركات نقل العفش والاثاث بجدة
    لدينا افضل العمالة الماهرة والمدربة على نقل العفش بدون حدوق اي خسائر للعميل كل مايهمنا هو ارضاء العملاء وكسب ثقتهم لا تترددوا في التواصل معنا
    من اهم خدماتنا :
    افضل شركات نقل عفش برابغ
    اسعار شركات نقل عفش برابغ
    شركة نقل عفش برابغ رخيصة


    ReplyDelete
  5. عزيزي العميل اذا كنت تبحث عن أفضل شركة كشف تسربات بجدة ومكة والطائف لا بد من ان تتصل الآن على شركة العلا لخدمات كشف تسربات بجدة وأيضا تعمل مؤسسة العلا في خدمات عزل الخزانات والاسطح والمسابح وحل مشاكل تسربات المياه التي تؤرق العديد ن العملاء لا تتردد في الاتصال بنا :
    من اهم خدماتنا :
    افضل شركة عزل خزانات بجدة
    افضل شركة عزل مائى بجدة
    افضل شركة عزل اسطح بجدة
    افضل شركة كشف تسربات الحمامات بجدة
    افضل شركة كشف تسربات الخزانات بجدة
    افضل شركة كشف تسربات الأسطح بجدة
    افضل شركة كشف تسربات المسابح بجدة
    افضل شركة كشف تسربات المياه بجدة

    ReplyDelete